Strategii de screening, triaj și diagnostic pentru cancerul de col uterin
Strategii de prevenție a cancerului de col uterin
Vaccinare antiHPV
Vaccinarea antiHPV este metoda de prevenție primară pentru cancerul de col uterin.
Aflați mai multe citind Documentul de poziție al OMS privind vaccinarea antiHPV.
Screening pentru cancer de col uterin:
Opțiuni de testare Test ADN HPV: Validat pentru screeningul primar1 Screeningul ADN HPV identifică femeile cu risc de cancer de col uterin cu o sensibilitate mai mare decât testul (cu frotiu) Papanicolau utilizat singur și screeningul cu testul cobas® HPV nu doar depistează mai multe cazuri de boală cu grad înalt decât un test Papanicolau utilizat singur, ci și ajută la menținerea eficienței screeningului. Rezultatele 3 în 1 simultane pentru HPV 16, HPV 18 și celelalte 12 tipuri cu risc crescut permit stratificarea riscului de HPV, aspect ce constituie o îmbunătățire în comparație cu specificitatea mai mare a testului Papanicolau.
Test Papanicolau
De la introducerea sa în anii 1940, testul Papanicolau a contribuit la o scădere estimată de 70% a ratei de incidență a cancerului de col uterin prin detectarea anormalităților celulare2. Cu toate acestea, din cauza sensibilității scăzute de detectare a leziunilor cervicale precanceroase3, a rezultatelor extrem de variabile obținute de profesioniști instruiți în diferite laboratoare4 și a slabei detecții a adenocarcinoamelor5, testul Papanicolau are limitări semnificative în calitate de soluție globală pe termen lung pentru identificarea femeilor cu risc de boală de col uterin.6
Cotestarea HPV (screening primar atât cu testul Papanicolau, cât și cu testul HPV)
Pentru a îmbunătăți sensibilitatea scăzută a testului Papanicolau utilizat singur pentru screeningul pentru cancer de col uterin, cotestarea HPV este o opțiune care se bazează pe testele Papanicolau și HPV coroborate. Cu toate că este recunoscută ca fiind superioară din punctul de vedere al detectării stadiilor precanceroase și cancerului de col uterin6, această practică este doar cu puțin mai bună decât screeningul HPV utilizat singur și este ineficientă din punctul de vedere al costurilor pentru a fi adoptată de țări cu resurse limitate. Atunci când informațiile privind genotiparea HPV sunt incluse ca parte integrantă a rezultatului la testul HPV, se poate realiza stratificarea în continuare a riscului pe care îl prezintă femeile. Una din 10 femei cu rezultat pozitiv pentru HPV 16 și/sau HPV 18 au o boală de grad înalt care este nedepistată prin utilizarea exclusivă a examenului citologic.7
Opțiuni de triaj pentru rezultatele anormale la screening
Test cu biomarkeri sau test Papanicolau
Algoritmii pentru screeningul primar pentru HPV includ adesea testul Papanicolau ca metodă de triaj adecvată. Cu toate acestea, testele de ultimă generație care se bazează pe tehnologia cu biomarkeri cu dublă colorație oferă avantaje semnificative față de această abordare convențională. În loc să caute modificări celulare care au natură morfologică și pot să nu fie depistate din pricina subiectivității lor, rezultatele bazate pe expresia simultană a p16 și Ki-67 într-o singură celulă indică mai precis și obiectiv faptul că o infecție HPV prezintă semne de transformare oncogenă. CINtec® PLUS Cytology este un test cu biomarkeri cu dublă colorație obiectiv, cu marcaj CE pentru IVD și aprobare din partea FDA, pentru proteinele p16 și Ki-67. Poate fi utilizat pentru triajul rezultatelor pozitive la screeningul primar pentru HPV și contribuie la soluționarea discrepanțelor cotestării (HPV pozitiv/test Papanicolau normal), citologiei ASC-US (celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată) sau rezultatelor LSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut). Dacă p16 și Ki-67 sunt detectate împreună în aceeași celulă, acest lucru indică o infecție HPV care începe să se transforme. Această informație ajută clinicienii să se asigure că recomandă monitorizarea ulterioară doar acelor paciente care ar beneficia cel mai mult. CINtec® PLUS Cytology este primul test de triaj cu biomarkeri autorizat, care utilizează tehnologia dublei colorații pentru detectarea simultană a p16 și Ki-67, pentru a oferi un indicator puternic al prezenței infecțiilor cu HPV transformante. Aflați mai multe.
Genotipare HPV
Unele țări pot utiliza genotiparea HPV pentru triajul rezultatelor testelor Papanicolau sau cotestărilor. Informațiile privind genotiparea HPV stratifică suplimentar riscul prezentat de respectiva femeie, pentru a ajuta la ghidarea deciziilor de îngrijire a pacientei.
Genotipurile HPV 16 și 18 sunt responsabile de aproape 70% din toate cazurile de cancer de col uterin. Concentrarea asupra acestor genotipuri furnizează clinicienilor detalii utile pentru susținerea deciziilor terapeutice. Genotipul HPV 16 conferă un risc mai crescut de leziuni precanceroase și cancer de col uterin decât alte genotipuri, în timp ce genotipul HPV 18 a fost detectat în 57% din cazurile asociate cu adenocarcinom de col uterin.
Celulele glandulare atipice, precursoarele adenocarcinomului de col uterin, sunt mai dificil de detectat cu ajutorul testului Papanicolau.8
Strategii de triaj
Strategii de diagnosticare a cancerului de col uterin: Opțiunile dumneavoastră
Doar colorație cu hematoxilină și eozină (HE)
Analiza biopsiilor cervicale utilizând doar colorația HE sau interpretarea morfologică poate duce la rezultate fals negative sau fals pozitive, conducând la nedepistarea bolii sau la recomandarea inutilă de proceduri excizionale.
Colorație HE + colorație imunohistochimică (IHC) p16: Strategia recomandată9
Colposcopie
Colposcopia se realizează atunci când rezultatele screeningului pentru cancer de col uterin sau ale testelor de triaj indică modificări anormale la nivelul celulelor cervicale sau dacă o pacientă obține un rezultat pozitiv pentru unul dintre tipurile cu cel mai mare risc – genotipurile HPV 16 sau 18. Ghidurile profesionale ale ASCCP (Societatea Americană pentru Colposcopie și Patologie a Colului Uterin), ASCP (Societatea Americană de Patologie Clinică) și ACS (Societatea Americană de Chimie) sugerează faptul că femeile cu citologie normală care au un rezultat pozitiv pentru HPV 16 sau HPV 18 trebuie să fie avute în vedere pentru colposcopie imediată.
Uneori, se realizează o biopsie în timpul colposcopiei pentru a recolta probe de țesut din regiuni care par suspecte. Informațiile privind diagnosticul provenite de la piesa de biopsie cervicală ajută la orientarea îngrijirii pacientei sau deciziilor terapeutice. Aceste probe sunt trimise pentru analize de laborator de către patolog pentru detectarea precursorilor cancerului de col uterin.
